Μπορούν οι ασθενείς με κοιλιοκάκη να τρώνε με ασφάλεια κινόα; Είχα μερικούς ασθενείς που το έκαναν καλά και άλλους που φαίνεται να έχουν προβλήματα με όλα τα δημητριακά.
Απάντηση SAFM:
Όπως λες (και εμπειρία!), εξαρτάται.
Σύμφωνα με τη δική μου κλινική εμπειρία, οι ασθενείς με κοιλιοκάκη έχουν σχεδόν πάντα άλλες σημαντικές διατροφικές ευαισθησίες. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει γαλακτοκομικά και άλλα δημητριακά (τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν ή όχι κινόα), αλλά μπορεί να περιλαμβάνει πολλά άλλα τρόφιμα. Νωρίς μετά τη διάγνωση, η εντερική βλάβη που προκαλείται από τη γλουτένη και η ενισχυμένη εντερική διαπερατότητα θα είναι τυπικά υψηλή, με αποτέλεσμα τόσο τον υποσιτισμό όσο και το υψηλό ποσοστό ευαισθησίας στα τρόφιμα.
Υπάρχουν δύο καλοί τρόποι για να λάβετε την απάντηση στην ερώτησή σας. Πρώτον, θα μπορούσατε να ζητήσετε από τους ασθενείς σας με κοιλιοκάκη να κάνουν μια δίαιτα πλήρους αποβολής (όπως το πρωτόκολλο αυτοάνοσης ή δίαιτα εξάλειψης AIP). Αυτό το πρωτόκολλο αφαιρεί τις πιο κοινές τροφικές ευαισθησίες για άτομα με αυτοάνοση νόσο και στη συνέχεια έχει αρκετές δομημένες φάσεις επανεισαγωγής. Το μειονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι είναι πολύ περιοριστική και δύσκολη στην εφαρμογή της.
Η δεύτερη επιλογή είναι να κάνετε τεστ ευαισθησίας στα τρόφιμα. Αυτή είναι συνήθως η επιλογή που ακολουθώ, επειδή από την εμπειρία μου οι ασθενείς με κοιλιοκάκη έχουν συχνά πολλές ευαισθησίες που δεν αφαιρούνται στη δίαιτα εξάλειψης της AIP (όπως φρούτα και λαχανικά – θυμηθείτε ότι όσοι έχουν ενισχυμένη εντερική διαπερατότητα (μια δεδομένη με κοιλιοκάκη) συχνά αναπτύσσουν ευαισθησίες στα τρόφιμα που καταναλώνουν πιο συχνά, συνήθως συμπεριλαμβανομένων πολλών υγιεινών/αναπάντεχων ειδών). Αν και κανένα δεν είναι πλήρως ολοκληρωμένο, το τεστ ευαισθησίας στα τρόφιμα που συνήθως προτείνω σε ασθενείς με κοιλιοκάκη είναι μια συνδυαστική δοκιμή IgG και IgA (π.χ. Cyrex ή Vibrant).
Καμία προσέγγιση δεν θα καλύψει όλες τις ευαισθησίες, αλλά καμία από τις δύο θα πρέπει να βοηθήσει τους ασθενείς σας να κάνουν καλή πρόοδο στον εντοπισμό των τροφών που ανέχονται καλύτερα. Η απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερων τροφικών ευαισθησιών είναι το κλειδί για την ηρεμία του ανοσοποιητικού συστήματος και τη βοήθεια στην επούλωση της ενισχυμένης εντερικής διαπερατότητας. Συνιστώ να κρατάτε τις τροφές έξω μέχρι να πραγματοποιηθεί σημαντική εντερική επούλωση και στη συνέχεια να κάνετε μια αργή, δομημένη επανεισαγωγή για να δείτε ποιες τροφές μπορούν να προστεθούν ξανά. Ο χρόνος για να λάβει χώρα η εντερική επούλωση μπορεί να ποικίλλει πολύ, αλλά Θα στόχευα για τουλάχιστον 6 μήνες σε αυτό το σενάριο. Δύο παράγοντες είναι η ηλικία και ο χρόνος για τη διάγνωση. Οι νεότεροι ασθενείς συχνά επουλώνονται γρηγορότερα από τους μεγαλύτερους ασθενείς και οι ασθενείς που χρειάστηκαν περισσότερο χρόνο για να λάβουν διάγνωση κοιλιοκάκης και να εξαλείψουν τη γλουτένη μπορεί να έχουν περισσότερες βλάβες στις λάχνες και, ως εκ τούτου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν. Φυσικά η συμμόρφωση με την αποφυγή της γλουτένης 100% είναι ένας άλλος παράγοντας. Αυτό περιλαμβάνει την αποφυγή διασταυρούμενης μόλυνσης σε τρόφιμα και συσκευές κουζίνας (π.χ. τοστιέρες) και έλεγχο για γλουτένη συμπληρωμάτων, φαρμάκων και προϊόντων προσωπικής υγιεινής.
Πολλά τρόφιμα μπορεί να αντιδρούν διασταυρούμενα με τη γλουτένη και μπορεί να σας φανεί χρήσιμη αυτή η πηγή για το θέμα για να την μοιραστείτε με τους πελάτες. Εξηγεί την επιστήμη πίσω από τη διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με τη γλουτένη και έχει μια λίστα με τις κοινές τροφές με διασταυρούμενη αντίδραση. Και εδώ υπάρχει ένας άλλος πόρος για τα τρόφιμα που αντιδρούν διασταυρούμενα ή/και είναι διασταυρωμένα μολυσμένα με γλουτένη. Αλλά και πάλι, ο μοναδικός ασθενής σας μπορεί να έχει ή να μην έχει πρόβλημα με αυτές τις τροφές. Αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τρέχοντος επιπέδου αυτοάνοσης δραστηριότητάς τους.
Can patients with celiac disease safely eat quinoa? I’ve had some patients do fine with it and others that seem to have issues with all grains.
SAFM’s Answer:
As you say (and experience!), it depends.
In my own clinical experience, clients with celiac disease almost always have other significant food sensitivities. This usually does include dairy and other grains (which may or may not include quinoa), but can include many other foods. Early after diagnosis, the intestinal damage done by gluten and the enhanced intestinal permeability will typically be high, resulting in both malnutrition and a high rate of food sensitivities.
There are two good ways to get the answer to your question. First, you could have your celiac patients do a full elimination diet (such as the autoimmune protocol or AIP elimination diet). This protocol removes the most common food sensitivities for people with autoimmune disease and then has several structured re-introduction phases. The downside to this approach is that it is very restrictive and challenging to implement.
The second option is to do food sensitivity testing. This is typically the option I go with, because in my experience celiac clients often have many sensitivities that are not removed in the AIP elimination diet (such as fruits and vegetables – remember that those with enhanced intestinal permeability (a given with celiac disease) often develop sensitivities to the foods they consume most often, usually including many healthy/surprising items). While none are fully comprehensive, the food sensitivity test I typically recommend for clients with celiac disease is a combo IgG and IgA test (e.g. Cyrex or Vibrant).
Neither approach will catch all sensitivities, but either should help your patients make good headway in figuring out the foods they tolerate best. Getting out as many food sensitivities as possible is key in calming the immune system and helping to heal the enhanced intestinal permeability. I do recommend keeping the foods out until significant intestinal healing has taken place, and then do a slow, structured re-introduction to see which foods can be added back in. The amount of time for intestinal healing to take place can vary widely, but I would aim for a minimum of 6 months in this scenario. Two factors are age and time to diagnosis. Younger patients often heal faster than older patients, and patients who took longer to get a celiac diagnosis and eliminate gluten may have more villi damage, and thus take longer to heal. Of course compliance with avoiding gluten 100% is another factor. This includes avoiding cross contamination in foods and kitchen appliances (e.g. toasters), and checking supplements, medications, and personal hygiene products for gluten.
Many foods can be cross-reactive with gluten, and you may find this resource on the topic helpful to share with clients. It explains the science behind cross-reactivity with gluten and has a list of the common cross-reactive foods. And here is another resource on foods that are cross-reactive and/or cross-contaminated with gluten. But again, your unique patient may or may not have an issue with these foods. This depends on many factors, including their current level of autoimmune activity.